______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
osoba posiada doświadczenie w wykonaniu operatów wodnoprawnych na odprowadzanie wód deszczowych do wód powierzchniowych w liczbie ............. (wpisać liczbę wykonanych operatów) specjalista z zakresu prawa wodnego osoba posiada doświadczenie w wykonaniu operatów wodnoprawnych na odprowadzanie wód deszczowych do wód powierzchniowych w liczbie ............. (wpisać liczbę wykonanych operatów) specjalista z zakresu prawa wodnego osoba posiada doświadczenie w wykonaniu operatów wodnoprawnych na odprowadzanie wód deszczowych do wód powierzchniowych w liczbie ............. (wpisać liczbę wykonanych operatów) specjalista z zakresu prawa wodnego osoba posiada doświadczenie w wykonaniu operatów wodnoprawnych na odprowadzanie wód deszczowych do wód powierzchniowych w liczbie ............. (wpisać liczbę wykonanych operatów) specjalista z zakresu prawa wodnego osoba posiada doświadczenie w wykonaniu operatów wodnoprawnych na odprowadzanie wód deszczowych do wód powierzchniowych w liczbie ............. (wpisać liczbę wykonanych operatów) specjalista z zakresu prawa wodnego
_____________________ data i miejscowość
______________________ imię i nazwisko
_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej