ZAŁĄCZNIK NR 8
Oznaczenie sprawy: ZA.271.101.2020

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Budowa oświetlenia na ul. Pocztowej na odcinku od ul. Rymera do ul. Kujawskiej w systemie zaprojektuj i wybuduj 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1.   uprawnienia budowlane do ............................................... ............................................... w specjalności ............................................... w zakresie: ............................................... .............................................. ............................................. .............................................. numer i  data wydania  uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) projektant branży elektrycznej   2.   uprawnienia budowlane do ............................................... ............................................... w specjalności ............................................... w zakresie: ............................................... .............................................. ............................................. .............................................. numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) kierownik robót elektrycznych   3.   świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ............................................ ............................................ ............................................. na stanowisku .....................................: dla następujących urządzeń, instalacji i sieci: ............................................ ........................................... ........................................... ........................................... ........................................... ........................................... numer:.................................. data ważności: .............................

eksploatacja urządzeń, instalacji i sieci na stanowisku dozoru

  4.   świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ............................................ ............................................ ............................................. na stanowisku .....................................: dla następujących urządzeń, instalacji i sieci: ............................................ ........................................... ........................................... ........................................... ........................................... ........................................... numer:.................................. data ważności: .............................

eksploatacja urządzeń, instalacji i sieci na stanowisku eksploatacji

  5.   świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ............................................ ............................................ ............................................. na stanowisku .....................................: dla następujących urządzeń, instalacji i sieci: ............................................ ........................................... ........................................... ........................................... ........................................... ........................................... numer:.................................. data ważności: .............................

eksploatacja urządzeń, instalacji i sieci na stanowisku eksploatacji

  6.   zaświadczenie/ kwalifikacje uprawniające do ............................................. ............................................. ............................................. numer: ............................... data ważności dokumentu ................................. kierowanie ruchem drogowym   7.   zaświadczenie/ kwalifikacje uprawniające do ............................................. ............................................. ............................................. numer: ............................... data ważności dokumentu ................................. kierowanie ruchem drogowym  
 

 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej