Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych kwalifikacji zawodowych,uprawnień i doświadczenia

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

- doświadczenie zawodowe w kierowaniu zespołem Inwestora Zastępczego lub Inżyniera Kontraktu:

....................................lat

(proszę wpisać liczbę)

Kierownik Zespołu Inżyniera Kontraktu 2

- doświadczenie zawodowe w pełnieniu funkcji kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień licząc od daty ich uzyskania:

.................................. lat

(proszę wpisać liczbę)

- uprawnienia budowlane do:

......................................

- w specjalności:

.......................................

- uprawnienia budowlane bez ograniczeń:

.......................................

(należy wpisać: TAK albo NIE

- numer i data wydania uprawnień:

.......................................

Inspektor nadzoru branży konstrukcyjno-budowlanej 3

- doświadczenie zawodowe w pełnieniu funkcji kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień licząc od daty ich uzyskania:

.................................. lat

(proszę wpisać liczbę)

- uprawnienia budowlane do:

......................................

- w specjalności:

.......................................

- uprawnienia budowlane bez ograniczeń:

.......................................

(należy wpisać: TAK albo NIE

- numer i data wydania uprawnień:

.......................................

Inspektor nadzoru branży drogowej 4.

- doświadczenie zawodowe w pełnieniu funkcji kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień licząc od daty ich uzyskania:

.................................. lat

(proszę wpisać liczbę)

- uprawnienia budowlane do:

......................................

- w specjalności:

.......................................

- w zakresie:

........................................

- uprawnienia budowlane bez ograniczeń:

.......................................

(należy wpisać: TAK albo NIE

- numer i data wydania uprawnień:

.......................................

Inspektor nadzoru branży sanitarnej 5.

- doświadczenie zawodowe w pełnieniu funkcji kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień licząc od daty ich uzyskania:

.................................. lat

(proszę wpisać liczbę)

- uprawnienia budowlane do:

......................................

- w specjalności:

.......................................

- w zakresie:

.......................................

- uprawnienia budowlane bez ograniczeń:

.......................................

(należy wpisać: TAK albo NIE

- numer i data wydania uprawnień:

.......................................

Inspektor nadzoru branży elektrycznej 6.

- doświadczenie zawodowe w rozliczaniu robót budowlanych polegających na budowie lub przebudowie obiektów budowlanych

....................................lat

(proszę wpisać liczbę)

Specjalista ds. rozliczeń

*UWAGA: za "obiekt referencyjny" rozumie się budynek lub budynki określone wg Polskiej Klasyfikacji Obiektów Budowlanych wprowadzonej Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 1999r. (Dz. U. nr 112, poz. 1316 z późn. zm) pod numerem dział 12 Budynki niemieszkalne: grupa 123 klasa 1230 - budynki handlowo-usługowe z wyłączeniem stacji paliw i stacji obsługi, grupa 125 klasa 1251 - budynki przemysłowe, grupa 126 klasa 1261 - ogólnodostępne obiekty kulturalne z wyłączeniem budynków schronisk dla zwierząt, grupa 126 klasa 1262 - budynki muzeów i bibliotek, grupa 126 klasa 1263 - budynki szkół i instytucji badawczych z wyłączeniem stacji meteorologicznych i hydrologicznych oraz budynków obserwatoriów, grupa 126 klasa 1265 - budynki kultury fizycznej z wyłączeniem zadaszonych trybun do oglądania sportów na świeżym powietrzu.