______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.Czy wskazana osoba posiada wykształcenie wyższe .................. (wpisać TAK lub NIE)
numer i data wydania dyplomu........................................
koordynowanie prac przy tworzeniu mapy akustycznej (strategicznej mapy hałasu) dla aglomeracji o liczbie mieszkańców większej niż 100 tys.
............................................................
(należy wpisać aglomerację i liczbę mieszkańców)
koordynator 2.ukończone studia wyższe
............................................................. .............................................................
............................................................. .............................................................
(należy podać nazwę uczelni, kierunek studiów)
numer i data wydania dyplomu........................................
ukończone studia podyplomowe
............................................................. .............................................................
............................................................. .............................................................
(należy podać nazwę uczelni, kierunek studiów)
nr i data wydania zaświadczenia
.............................................................
udział przy tworzeniu mapy akustycznej (strategicznej mapy hałasu) dla aglomeracji o liczbie mieszkańców większej niż 100 tys.
.............................................................
(należy wpisać aglomerację i liczbę mieszkańców)
akustyk 1 3.
ukończone studia wyższe
............................................................. .............................................................
............................................................. .............................................................
(należy podać nazwę uczelni, kierunek studiów)
numer i data wydania dyplomu........................................
ukończone studia podyplomowe
............................................................. .............................................................
............................................................. .............................................................
(należy podać nazwę uczelni, kierunek studiów)
nr i data wydania zaświadczenia
.............................................................
udział przy tworzeniu mapy akustycznej (strategicznej mapy hałasu) dla aglomeracji o liczbie mieszkańców większej niż 100 tys.
.............................................................
(należy wpisać aglomerację i liczbę mieszkańców)
akustyk 2 4.
........... letnie doświadczenie w pomiarach hałasu środowiskowego
(należy wpisać liczbę lat)
osoba wykonująca pomiary hałasu 5. doświadczenie z zakresu budowy przestrzennych baz danych oraz opracowywania oprogramowania aplikacji typu GIS przy opracowaniach kartograficznych potwierdzone realizacją projektu informatycznego z zakresu map akustycznych (strategicznych map hałasu) dla miasta (aglomeracji) ........................................ (należy wpisać miasto lub aglomerację i liczbę mieszkańców) analityk 6. realizacja projektu w zakresie administrowania i konfigurowania systemów informatycznych klasy GIS z wykorzystaniem baz danych przestrzennych ............................................................. ............................................................. ............................................................. (należy podać nazwę projektu) administrator systemów
_____________________ data i miejscowość
______________________ imię i nazwisko
_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej