Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia:

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, uprawnień

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

- uprawnienia budowlane do:

........................

- w specjalności:

........................

- uprawnienia budowlane bez ograniczeń:

.........................

(należy wpisać: "TAK" albo "NIE"

- numer i data wydania uprawnień:

.........................

Projektant w branży architektonicznej 2.

- uprawnienia budowlane do:

.........................

- w specjalności:

.........................

- numer i data wydania uprawnień:

.........................

Projektant w branży konstrukcyjno-budowlanej 3.

- uprawnienia budowlane do:

.........................

- w specjalności:

.........................

-numer i data wydania uprawnień:

.........................

Kierownik robót w branży konstrukcyjno-budowlanej