ZAŁĄCZNIK NR 7
Oznaczenie sprawy: ZA.271.45.2021

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Przedszkole Miejskie nr 22 ul. S. Żeromskiego 26 - remont obiektów - w systemie zaprojektuj i wybuduj (2) 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1  

Uprawnienia budowlane do:

....................................

....................................

 

w specjalności:

....................................

....................................

 

numer i data wydania uprawnień:

....................................

....................................

uprawnienia bez ograniczeń

......................................

(należy wpisać TAK lub NIE)

Kierownik budowy (branża konstrukcyjno-budowlana)   2  

uprawnienia budowlane do:

........................................

........................................

 

w specjalności:

........................................

.......................................

w zakresie:

.......................................

......................................

numer i data wydania uprawnień:

.............................................

.............................................

 

uprawnienia bez ograniczeń

..................................... (należy wpisać TAK lub NIE)

Kierownik robót

(branża elektryczna)

 
 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej