Wykaz wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert usług, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.

 

 

Lp.

Wartość brutto

Przedmiot wykonanej usługi [proszę wskazać, czy usługi polegały na utrzymaniu czystości w pomieszczeniach biurowych (z uwzględnieniem sal konferencyjnych, pomieszczeń sanitarnych i gospodarczych (np. aneksy kuchenne), korytarzy i ciągów komunikacyjnych (np. klatek schodowych) - z wyłączeniem powierzchni magazynowych i produkcyjnych) o powierzchni użytkowej pomieszczeń objętych usługa minimum 4.500 m2 w odniesieniu do każdej z nich]

Zamawiający nie dopuszcza sformułowań np.TAK/NIE, zgodnie z SWZ

Okres wykonania

1.

 

 

Usługa polegała na:

...................................................

...................................................

....................................................

................................................... ....................................................

Powierzchnia użytkowa dotycząca wykonanej usługi ...............m2

(proszę wpisać liczbę m2)

 

 

 

 

 

od .................

do .................

* w przypadku gdy zadanie obejmowało szerszy zakres, niż określony do spełnienia warunku udziału w postępowaniu, należy wskazać wartość usług niezbędnych do spełniania warunku udziału w postępowaniu. Do wykazu należy dołączyć dowody określające, że wyżej wymienione usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w okresie ostatnich 3 miesięcy przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.

Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji usług wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy usług, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych, w wykonaniu których bezpośrednio uczestniczył lub uczestniczy.