Wykaz wykonanych robót budowlanych wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego  w specyfikacji warunków zamówienia.  

Lp.

Nazwa podmiotu, na rzecz którego roboty zostały wykonane

Wartość brutto*

Rodzaj roboty budowlanej [proszę wskazać, czy robota polegała na wykonaniu systemu nagłośnienia pomieszczenia przeznaczonego do zbiorowego pobytu ludzi o powierzchni nie mniejszej niż 70m2 w budynku należącym do sekcji 1 działu 12 grupy 126 klasy 1261 (z wyłączeniem budynków schronisk dla zwierząt oraz budynków ogrodów zoologicznych i botanicznych) zgodnie z Polską Klasyfikacją Obiektów Budowlanych (PKOB) wprowadzoną Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 1999r. (Dz.U. nr 112, poz. 1316 z późn. zm.)). Zamawiający nie dopuszcza sformułowań np. TAK/NIE, zgodnie z SWZ

Data i miejsce  wykonania

1.

 

 

Nazwa zadania: ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... Robota budowlana polegała na: ..................................................................... ..................................................................... w ................................................................. ..................................................................... o powierzchni .................... m2 [proszę wskazać: na czym polegała robota budowlana, powierzchnię (m2) i rodzaj pomieszczenia (nazwę) przeznaczonego do zbiorowego pobytu ludzi w budynku należącym do sekcji 1 działu 12 grupy 126 klasy 1261 (z wyłączeniem budynków schronisk dla zwierząt oraz budynków ogrodów zoologicznych i botanicznych) zgodnie z Polską Klasyfikacją Obiektów Budowlanych (PKOB) wprowadzoną Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 1999r. (Dz.U. nr 112, poz. 1316 z późn. zm.)]  

* w przypadku gdy zadanie obejmowało szerszy zakres, niż określony do spełnienia warunku udziału w postępowaniu, należy wskazać wartość robót niezbędnych do spełniania warunku udziału w postępowaniu. Do wykazu należy dołączyć dowody określające czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane zostały wykonane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów - inne odpowiednie dokumenty. Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji robót budowlanych wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy robót budowlanych, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył.