ZAŁĄCZNIK NR 9
 
Oznaczenie sprawy: ZA.271.10.2022 

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy 

 
 
WYKAZ USŁUG
 
dotyczy postępowania: Pełnienie funkcji inżyniera kontraktu dla zadania pn.: Budowa inteligentnego systemu zarządzania siecią kanalizacji deszczowej (2)
 
Wykaz wykonanych w okresie ostatnich ośmiu lat przed upływem terminu składania ofert usług, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia..
 
Lp.
Podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonywane
Wartość brutto*
Przedmiot wykonanej usługi
Data wykonania
 
 
 
 
 
Nadzorowanie lub koordynowanie zadania polegającego na wykonaniu modelu hydrodynamicznego dla zlewni o powierzchni:..........................................
          (proszę wpisać liczbę ha)
 
 
Nazwa zdania:
 
.................................................
 
.................................................
 
...............................................  
 
 
 
 
 
 
 
Nadzorowanie lub koordynowanie zadania polegającego na wykonaniu modelu hydrodynamicznego dla zlewni o powierzchni:..........................................                        (proszę wpisać liczbę ha)
Nazwa zdania:
 
.................................................
 
.................................................
 
.................................................
 
 
     

 

Nadzorowanie lub koordynowanie zadania, które polegało na wdrożeniu .............(proszę wpisać liczbę) aplikacji o charakterze Saas (Software as a service - oprogramowanie jako usługa) lub on-premise.

Nazwa zadania:

 

...................................................

 

...................................................

 

..................................................

 
* w przypadku gdy zadanie obejmowało szerszy zakres, niż określony do spełnienia warunku udziału w postępowaniu, należy wskazać wartość usług niezbędnych do spełniania warunku udziału w postępowaniu. Do wykazu należy dołączyć dowody określające, że wyżej wymienione usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w okresie ostatnich 3 miesięcy przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.
Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji usług wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy usług, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych, w wykonaniu których bezpośrednio uczestniczył lub uczestniczy.