ZAŁĄCZNIK NR 4
Oznaczenie sprawy: IR.7011.2.28.2024

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
I Liceum Ogólnokształcące ul. Zimnej Wody 8 - termomodernizacja i modernizacja budynku - roboty dociepleniowe na poddaszu - dokumentacja projektowa (3) 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków ogłoszeniu.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień i doświadczenia
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

    Posiada uprawnienia budowlane do: ................................. ................................. w specjalności: ................................... ................................... Uprawnienia budowlane bez ograniczeń: .................................... (proszę wpisać TAK albo NIE) Projektant w specjalności architektonicznej bez ograniczeń       Posiada uprawnienia budowlane do: ................................. ................................. w specjalności: ................................... ................................... Uprawnienia budowlane bez ograniczeń: .................................... (proszę wpisać TAK albo NIE) Projektant w specjalności konstrukcyjno - budowlanej bez ograniczeń       Posiada uprawnienia budowlane do: ................................. ................................. w specjalności: ................................... ................................... Uprawnienia budowlane bez ograniczeń: .................................... (proszę wpisać TAK albo NIE) Projektant w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych bez ograniczeń       Posiada uprawnienia budowlane do: ................................. ................................. w specjalności: ................................... ................................... Uprawnienia budowlane bez ograniczeń: .................................... (proszę wpisać TAK albo NIE) Projektant w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych bez ograniczeń      

osoba posiada ...................lat (należy wpisać liczbę lat) doświadczenia zawodowego przy sporządzaniu dokumentacji kosztorysowej

specjalista do spraw sporządzania dokumentacji kosztorysowej  
 

 

 

__________________________ data i miejscowość

___________________________ imię i nazwisko  

___________________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej